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Vitalanalyse
Wie gesund sind Sie?
Welche Nährstoffe fehlen Ihnen?
In der Vorsorgemedizin wird der Ernährung ein immer höherer Stellenwert beigemes- sen, und vieles spricht dafür, dass unsere Nahrung sogar der Schlüssel zu unserer Ge- sundheit und Vitalität ist und eine wesentliche Rolle bei der Verhinderung und Heilung von Erkrankungen spielt. Mittlerweile jedoch haben Stress und viele andere Belastungen des modernen Lebens zu zahlreichen Gesundheitsproblemen geführt - Grund genug, auch die Zusammenhänge zwischen Gesundheit und Ernährung zu erforschen. Trotz der großen Auswahl an Lebensmittel, über die wir verfügen, essen wir nicht immer das Richtige. Aber gesundes Essen ist wegen seines Nährstoffgehaltes entscheidend für unser Wohlbefinden. Die Ernährungstherapie befasst sich mit den Ursachen mangelnder Gesundheit. Sie empfiehlt Nährstoffe zur Behandlung bestimmter Krankheiten und hilft uns, Lebensmittel zu vermeiden, die Allergien auslösen können.
In die Berechnung Ihres persönlichen Nährstoffbedarfs gehen Ihre Lebensweise und die körperlichen Anzeichen und Symptome ein, die mit einem Nährstoffmangel zusammenhängen. Beantworten Sie die Fragen, so gut Sie können. Jedes Vitamin hat verschiedene Symptome. Haben Sie eines oder mehrere davon, so machen Sie bitte jeweils ein Kreuz davor. Viele Symptome tauchen mehr als einmal auf, weil ein Mangel an verschiedenen Nährstoffen sie auslösen kann.
Die Vitalanalyse ist kostenlos!!!
Wenn Sie möchten, so füllen Sie bitte alle Fragebögen sorgfältig aus und schicken diese an uns zurück. Die Bearbeitung dauert ca. 10 - 14 Tage. Diese persönliche Gesundheitsanalyse ist immer für eine Person. Möchten Sie mehr Analysen, z.B. von Familienmitgliedern oder Verwandten, so fordern Sie bitte die benötigten Analysen bei uns an. Diese Analysen und Profile werden vom Büro der >Ernährungsberatung Allgäu< erstellt.
Kay Thomma, Sonthofener Str. 58, 87544 Blaichach, Tel. 08321/4332 Fax: 08321/4332, Funk: 0172-8226347; e - mail: kaythomma@aol.com
Ihre Antworten werden alle Vertraulich behandelt und nicht Gespeichert!!! Ihre Daten werden auch nicht an Dritte weitergegeben!!!
Bitte senden Sie diesen Fragebogen zurück an Naturheilpraxis Vater Herbert Vater Heilpraktiker Badallee 2 25832 Tönning Tel. 04861 617345 Fax 0321 21196214 mobil 0174 6852875 Email: info@naturheilpraxisvater.de
Name:
Name: :: *Pflicht
Vorname:
Straße:
Straße: :: *Pflicht
PLZ/Ort:
PLZ/Ort: :: *Pflicht
TEL.:
Email:
Alter:
Gewicht/KG
Größe/cm
Nehmen Sie Medikamente? Wenn ja, welche?
Name des Medikaments?
Dosierung?
wie oft?
welche Krankheit?
Nährstoffprofil:
Befindlichkeitsstörungen a)
Nachtblindheit
Ja
Akne
Ja
Trockene schuppige Haut
Ja
Schuppen
Ja
Durchfall
Ja
Häufige Erkältungen
Ja
Empfindliche Muskeln
Ja
Augenschmerzen
Ja
Reizbarkeit
Ja
Kribbeln in den Beinen
Ja
Schneller Herzschlag
Ja
Magenschmerzen
Ja
Befindlichkeitsstörungen b)
Lichtempfindlichkeit
Ja
Grauer Star
Ja
Stumpfes fettiges Haar
Ja
Ekzeme oder Dermatitis
Ja
Brüchige Nägel
Ja
Rissige Lippen
Ja
Energiemangel
Ja
Durchfall
Ja
Schlaflosigkeit
Ja
Kopfschmerzen/Migräne
Ja
Schlechtes Gedächtnis
Ja
Reizbarkeit
Ja
Befindlichkeitsstörungen c)
Muskelzittern
Ja
Apathie
Ja
Konzentrationsmangel
Ja
Energiemangel
Ja
Zähneknirschen
Ja
Ödeme
Ja
Kribbeln in den Händen
Ja
Depressionen
Ja
Reizbarkeit
Ja
Muskelzittern
Ja
Befindlichkeitsstörungen d)
Häufige Erkältungen
Ja
Energiemangel
Ja
Nasenbluten
Ja
Langsame Wundheilung
Ja
Leicht blaue Flecken
Ja
Arthritis
Ja
Rückenschmerzen
Ja
Karies
Ja
Haarausfall
Ja
Schwache Knochen
Ja
Befindlichkeitsstörungen e)
Erschöpfung nach leichtem Sport
Ja
Krampfadern
Ja
Unfruchtbarkeit
Ja
Verlust des Muskeltonus
Ja
Dermatitis
Ja
Schlechtes Haarbild
Ja
Vorzeitig graues Haar
Ja
Appetitmangel/Übelkeit
Ja
Befindlichkeitsstörungen f)
Schlechter Geschmacksinn
Ja
Häufige Infektionen
Ja
Schwangerschafts- streifen
Ja
Akne oder fettige Haut
Ja
Trockenes Haar/ Schuppen
Ja
Lernschwierigkeiten
Ja
Hoher Cholesterinspiegel
Ja
Ödeme
Ja
Befindlichkeitsstörungen g)
Blasse Haut
Ja
Müdigkeit/ Lustlosigkeit
Ja
Übelkeit/ Appetitverlust
Ja
Schmerzende Zunge
Ja
Muskelkrämpfe
Ja
Hoher Blutdruck
Ja
Gelenkschmerzen
Ja
Karies
Ja
Befindlichkeitsstörungen h)
Krebs in der Familie
Ja
Anzeichen für vorzeitiges Altern
Ja
Grauer Star
Ja
Hoher Blutdruck
Ja
Muskelschwäche
Ja
Schlaflosigkeit
Ja
Epileptische Anfälle
Ja
Schneller Herzschlag
Ja
Sollten Sie eine der unten aufgeführten Krankheiten haben, so kreuzen Sie diese bitte an. (max. 5) Wir erstellen Ihnen dann ein persönliches Ernährungsprofil mit einem Nahrungsergänzungs-Menü.
Akne
Ja
Allergien
Ja
Arthritis
Ja
Blasenentzündungen
Ja
Bronchitis
Ja
Candida - Mykose
Ja
Depression
Ja
Dermatitis
Ja
Ekzeme
Ja
Fettleibigkeit
Ja
Gicht
Ja
Heuschnupfen
Ja
Magengeschwüre
Ja
Reizdarm
Ja
Schlafstörungen
Ja
Alkoholismus
Ja
Angina pectoris
Ja
Asthma
Ja
Bluthochdruck
Ja
Brustkrebs
Ja
Chronische Erschöpfung
Ja
Dickdarmentzündung
Ja
Diabetes
Ja
Erkältung und Grippe
Ja
Gallensteine
Ja
Haarprobleme
Ja
Krampfadern
Ja
Muskelschmerzen-/ Krämpfe
Ja
Schilddrüsenprobleme
Ja
Verdauungsstörungen
Ja
Energieprofil
Benötigen Sie mehr als acht Stunden Schlaf pro Nacht?
Ja
Nein
Benötigen Sie mehr als acht Stunden Schlaf pro Nacht? :: *Pflicht
Sind Sie innerhalb von 20 Minuten nach dem Aufstehen ganz wach?
Ja
Nein
Brauchen Sie etwas, um morgens in die Gänge zu kommen, wie z.B.: Kaffee, Zigaretten?
Ja
Nein
Fühlen Sie sich tagsüber oft müde oder schläfrig?
Ja
Nein
Wird Ihnen schwindelig oder werden Sie reizbar, wenn Sie sechs Stunden nichts gegessen haben?
Ja
Nein
Vermeiden Sie sportliche Aktivitäten, weil Sie keine Energie haben?
Ja
Nein
Schwitzen Sie nachts oder tagsüber viel, oder werden Sie durstig?
Ja
Nein
Verlieren Sie manchmal die Konzentration, oder ist Ihr Kopf manchmal völlig leer?
Ja
Nein
Haben Sie heute weniger Energie als früher?
Ja
Nein
Stressprofil
Haben Sie Schuldgefühle, wenn Sie sich entspannen?
Ja
Nein
Haben Sie Schuldgefühle, wenn Sie sich entspannen? :: *Pflicht
Haben Sie ständig das Bedürfnis, anerkannt zu werden oder etwas zu leisten?
Ja
Nein
Sind Ihre Lebensziele Ihnen nicht klar?
Ja
Nein
Konkurrieren Sie gerne?
Ja
Nein
Arbeiten Sie härter als die meisten anderen Leute?
Ja
Nein
Erledigen Sie oft zwei oder drei Aufgaben gleichzeitig?
Ja
Nein
Werden Sie ungeduldig, wenn Menschen oder Dinge Sie aufhalten?
Ja
Nein
Haben Sie Schwierigkeiten mit dem Einschlafen?
Ja
Nein
Schlafen Sie unruhig?
Ja
Nein
Herz-Kreislauf-Profil
Haben Sie einen Blutdruck von über 140/90?
Ja
Nein
Haben Sie einen Blutdruck von über 140/90? :: Pficht
Haben Sie nach 15 Minuten Ruhe einen Puls von über 75?
Ja
Nein
Liegt Ihr Gewicht mehr als 7 Kilo über Ihrem Idealgewicht?
Ja
Nein
Rauchen Sie mehr als 5 Zigaretten täglich?
Ja
Nein
Treiben Sie weniger als 2 Stunden wöchentlich intensiv Sport?
Ja
Nein
Essen Sie mehr als einen Esslöffel Zucker am Tag?
Ja
Nein
Essen Sie mehr als fünfmal wöchentlich Fleisch?
Ja
Nein
Salzen Sie Ihre Speisen?
Ja
Nein
Trinken Sie mehr als zwei alkoholische Getränke täglich?
Ja
Nein
Sind in Ihrer Familie Herzkrankheiten oder Diabetes aufgetreten?
Ja
Nein
Immunprofil
Haben Sie mehr als drei Erkältungen pro Jahr?
Ja
Nein
Haben Sie mehr als drei Erkältungen pro Jahr? :: *Pflicht
Fällt es Ihnen schwer, eine Infektion abzubiegen?
Ja
Nein
Neigen Sie zu Blasenentzündung?
Ja
Nein
Nehmen Sie im allgemeinen zwei- oder mehrmals jährlich Antibiotika?
Ja
Nein
Hatten Sie im letzten Jahr einen größeren persönlichen Verlust?
Ja
Nein
Ist in Ihrer Familie Krebs aufgetreten?
Ja
Nein
Hatten Sie Tumore oder Knoten, die entfernt oder entnommen wurden?
Ja
Nein
Haben Sie eine entzündliche Krankheit (Ekzeme, Asthma, Arthritis)?
Ja
Nein
Leiden Sie unter Heuschnupfen?
Ja
Nein
Leiden Sie unter allergischen Problemen?
Ja
Nein
Leiden Sie unter allergischen Problemen? :: *Pflicht
*Ihre Antworten werden alle Vertraulich behandelt und nicht Gespeichert!!! Ihre Daten werden auch nicht an Dritte weitergegeben!!!
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